Risk factors for primary major amputation in diabetic patients

CONTEXTO E OBJETIVO: Os pacientes diabéticos apresentam risco elevado de amputação ao longo da vida, devido a isquemia ou infecção. Objetivou-se identificar e quantificar os fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos, com lesões infectadas de extremidades. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico-cirúrgico retrospectivo realizado na Disciplina de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo. MÉTODOS: Analisamos comparativamente 99 pacientes (129 internações) com o diagnóstico de pé diabético infectado, divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de procedimento cirúrgico. No grupo 1, pacientes submetidos a amputações maiores e, no grupo 2, pacientes com amputações menores. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino, na sexta década de vida e diabéticos tipo 2. Fatores de risco analisados: idade, presença de insuficiência arterial, tempo de diagnóstico do diabetes, linfangite ascendente, lesões no calcâneo, classificação de Wagner, exames laboratoriais e presença de diferentes microorganismos na cultura. RESULTADOS: Fatores de risco que se correlacionaram significativamente com amputações maiores: idade e linfangite ascendente (razão de chances, RC: 2,5), lesão do calcâneo (RC: 10,5), classificação de Wagner grau 5 (RC: 3,4), insuficiência arterial crônica sem possibilidade de revascularização (RC: 5,4), tempo do diagnóstico de diabetes e presença de bactérias Gram-positivas na cultura. Leucograma, glicemia, uréia e creatinina não se correlacionaram a risco aumentado de amputações maiores. CONCLUSÕES: Idade, tempo de diagnóstico do diabetes, infecção por Gram-positivos, linfangite ascendente, lesões de calcâneo e grau 5 de Wagner e insuficiência arterial constituem fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos.

Ruptured abdominal aortic aneurysm: prognostic factors

OBJETIVO: Analisar fatores prognósticos relacionados com a letalidade dos doentes com aneurisma de aorta abdominal roto. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 72 doentes portadores de aneurisma de aorta abdominal roto, operados no período de 1976 a 2000 pela disciplina de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo. RESULTADOS: A análise descritiva dos dados mostra média de idade de 67,93 anos, com desvio padrão de 11,58 anos, sendo 32% do sexo feminino e 68% do sexo masculino. Do total, 28% tinham história prévia de aneurisma e 72% desconheciam a doença. A pressão arterial sistólica na admissão foi de 96,53 mmHg. A dor esteve presente em 100% dos doentes, assim como massa abdominal pulsátil. O local de rompimento do aneurisma foi em 93% dos casos para o retroperitônio, 4% para o duodeno e 2% para peritônio livre. CONCLUSÃO: Os fatores prognósticos relacionados à letalidade que se mostraram com significância estatística foram: idade, pressão arterial admissional, diurese intra-operatória, volume infundido e creatinina admissional.

Aneurisma toracoabdominal roto: relato de caso com uso de anel rígido sulcado de Delrin intraluminal na anastomose proximal / Thoracoabdominal aneurysm rupture: case report of the use of a intraluminal rigid Delrin sulcate ring in anastomosis of the proximal aorta

A rotura do aneurisma de aorta toracoabdominal possui altas taxas de mortalidade e morbidades graves como paraplegia, falência renal e cardíaca, sendo de difícil resolução cirúrgica. Paciente de 51 anos, sexo masculino, tem aneurisma de aorta toracoabdominal roto,tipo III, no qual foi utilizado anel rígido proximalmente, sendo queuma anastomose única, biselada, incluindo os ramos viscerais, foi realizada distalmente. O uso do anel e a anastomose distal única, com substituição completa da porção aneurismática, permitiram um tempo cirúrgico e de clampeamento reduzidos, além de baixa morbidadeconstatada. A técnica cirúrgica adotada possibilitou boa evolução pós-operatória.(AU)#S#a

Via de acesso para exposição ampla da coluna toracolombar anterior (T10-L5) / Extensive anterior approach to the thoracolumbar spine (T10-L5)

Os autores descrevem técnica de via de acesso para exposição ampla da coluna toracolombar anterior (T10-L5), a que foi submetida uma série de cem pacientes com indicação cirúrgica para correção de diversas doenças da coluna. A partir das estruturas envolvidas, são analisados e comentados os tempos operatórios pertinentes bem como as complicações transoperatórias e pós-operatórias decorrentes da técnica. Sugere-se que a técnica de acesso proposta seja utilizada quando adequada à doença a cuja correção se destina, independente da área de comprometimento clinicamente objetivada